Боль в зубе месяц после пломбировки каналов
Месяц назад мне пломбировали каналы в верхней пятёрке под микроскопом у эндодонтиста. Зуб беспокоил меня ещё до лечения (диагностирован пульпит), но после депульпирования боль не прошла — она остаётся такой же ноющей, средней интенсивности, постоянной. По рентгену каналы запломбированы до конца, все каналы найдены, но зуб всё ещё болит при надавливании и накусывании. На внешней стороне зуба заметила две белые трещины на границе пломбы. Врач говорил, что это неосложненный пульпит и зуб больше беспокоить не должен, но это не так. Может ли быть периодонтит без видимых изменений на снимке? Что это может быть и требуется ли срочное вмешательство?
Разбор консилиума2 мнения врачей
Судя по описанию и приложенному снимку, ситуация требует уточнения: обычный прицельный рентген показывает изображение только в одной плоскости и может не отразить всех изменений в области верхушки корня. По снимку заметно небольшое разрежение костной ткани у верхушки, что может указывать на начинающийся периодонтит, даже если каналы запломбированы качественно и до конца. Такое бывает — воспаление у верхушки может развиться из-за особенностей заживления тканей после лечения, даже при технически правильно выполненной пломбировке каналов.
Для точной оценки ситуации лучше сделать компьютерную томографию — она покажет ткани в трёх плоскостях и даст полное понимание происходящего, включая состояние соседних зубов, которые тоже стоит проверить на реакцию на температурные раздражители. Трещины на эмали в области пломбы, скорее всего, поверхностные и связаны с адаптацией зуба к нагрузкам, это не повод для тревоги само по себе. Постпломбировочная боль при накусывании — частое явление, оно может сохраняться разное время у разных пациентов, но если боль держится месяц и не уменьшается, обязательно обратитесь очно к лечащему врачу для контроля динамики и, при необходимости, направления на КТ.
Периодонтит действительно может развиваться без явных изменений на обычном снимке — двухмерное изображение не всегда отражает реальную картину в области корня, особенно если воспаление ещё небольшое или скрыто анатомическими особенностями. Также нельзя полностью исключить пропущенный канал или незамеченную трещину корня — это тоже частые причины сохранения боли после эндодонтического лечения, которые не всегда видны на прицельном снимке.
Стоит обратить внимание и на соседний зуб — если рядом есть глубокая пломба близко к нерву, боль может исходить и оттуда, а не от пролеченного зуба. Врачу целесообразно провести дополнительную диагностику: холодовую пробу на соседних зубах, обследование зондом области возможных трещин и, главное, направление на КТ для послойной оценки тканей вокруг корня. Трещины на эмали по границе пломбы обычно поверхностные и не представляют угрозы, но раз боль сохраняется уже месяц и усиливается при накусывании, срочность в том, чтобы не затягивать с очным визитом — нужно точно установить источник боли и при подтверждении воспаления рассмотреть повторное эндодонтическое лечение.