Ухудшение состояния после радиойодтерапии щитовидной железы
Прошла радиойодтерапию щитовидной железы в августе 2022 года. Сразу после процедуры гормоны были в норме, но с октября состояние резко ухудшилось, хотя анализы показывают нормальные значения. Испытываю сильную слабость, набрала вес, отеки на ногах, боли в мышцах и суставах, боль под ребрами, вздутие живота, немеет левая рука, болит сердце, появились камни в почках и запоры. Состояние остается тяжелым даже при нормальных результатах анализов. Прилагаю все имеющиеся анализы и выписку.
Разбор консилиума2 мнения врачей
Здравствуйте. После радиойодтерапии подавленный ТТГ при нормальных или невышенных свободных Т4 и Т3 — вполне ожидаемое явление, и он может оставаться сниженным ещё несколько месяцев без необходимости назначения левотироксина. Ключевое значение имеют именно уровни свободного Т4 (и Т3), а не только ТТГ, поэтому их стоит контролировать чаще — например, свободный Т4 раз в месяц, ТТГ раз в 2-3 месяца.
Однако жалобы, которые вы описываете — слабость, отёки, боли в мышцах и суставах, запоры, вздутие живота, появление камней в почках — не всегда объясняются только щитовидной железой. Такая картина нередко связана с нарушением обмена кальция и витамина D, а также дефицитом железа/ферритина, поэтому рекомендую дополнительно проверить: паратгормон, ионизированный (или общий с коррекцией на альбумин) кальций, 25-ОН-витамин D, ферритин, а также ОАК, АЛТ, АСТ, креатинин, глюкозу и общий холестерин.
По приложенным анализам и выписке видно, что базовые тиреоидные показатели укладываются в допустимые рамки после РЙТ, поэтому пока замена гормонами не требуется, но список выше поможет разобраться в причине остальных симптомов, особенно учитывая появление камней в почках — это может указывать на нарушение кальциевого обмена.
Проверяли ли вы уже паратгормон, кальций и витамин D, принимаете ли сейчас какие-либо препараты, и возникают ли боли в сердце и онемение руки в покое или только при нагрузке?
Витамин D и кальций сдавала давно, паратгормон не проверяла. Ничего из препаратов не принимаю. Боли в сердце и онемение руки появляются и в покое, без явной связи с нагрузкой.
Раз боли в сердце возникают и в покое, это требует очного осмотра кардиолога и ЭКГ в ближайшее время, не откладывайте. Параллельно сдайте паратгормон, кальций и витамин D — это поможет понять, связаны ли остальные жалобы с обменом кальция, план контроля тиреоидных гормонов остаётся прежним.
Добрый день. То, что после радиойодтерапии ТТГ снижен, а свободные Т4 и Т3 в норме — это типичная временная реакция щитовидной железы на лечение, она может сохраняться несколько месяцев и сама постепенно нормализуется. Пока показаний для назначения гормональной заместительной терапии нет, но контроль свободного Т4 стоит проводить ежемесячно, а ТТГ — раз в 2-3 месяца, чтобы не пропустить момент, когда потребуется коррекция.
Описанный вами комплекс симптомов — отёки, боли в суставах и мышцах, онемение руки, боли в области сердца, вздутие живота, запоры и камни в почках — довольно разнообразен и заслуживает отдельного разбора, возможно не только эндокринологического. Рекомендую сдать паратгормон, кальций (желательно ионизированный), витамин D, ферритин, а также сделать общий анализ крови и биохимию (АЛТ, АСТ, креатинин, глюкоза).
При выявлении дефицита витамина D его можно восполнять безрецептурными препаратами витамина D в профилактической дозировке после консультации с врачом. Онемение руки и боли в сердце — это симптомы, которые требуют очной оценки у кардиолога и невролога, чтобы исключить причины, не связанные с щитовидной железой; не откладывайте визит, особенно если боли в груди повторяются или усиливаются.
Похожие вопросы
- Как стабилизировать уровень ТТГ при гипотиреозеЭндокринолог 3 999
- Опухоль щитовидной железы 5 см: нужна ли операция?Эндокринолог 3 144
- Повышенный ТТГ при беременности — опасно ли для ребёнка?Гинеколог-эндокринолог 2 759
- Скачки ТТГ: от повышения к норме и снова к 12,8Эндокринолог 754
- Низкий Т4 на фоне приёма тироксина: слабость и отёкиЭндокринолог 5 546
- Расшифровка анализов щитовидной железыРасшифровка анализов 5 333