Упорное акне с 13 лет, повышенные андрогены — что попробовать дальше?
Уже 13 лет борюсь с акне разной степени тяжести. Пробовала антибиотики, сорбенты, пробиотики, лечила желудок и желчь — помогало временно. Анализы показали повышенные андрогены. Джесс не подошла из-за побочных эффектов. Дважды проходила длительные курсы изотретиноина (Акнекутан) — кожа очищалась, но после отмены акне возвращалось ещё хуже. Сейчас ежемесячные высыпания по циклу, за годы лечения выпало больше половины волос на голове. Щитовидка в норме. Не знаю, пробовать ли другой КОК или блокаторы андрогенов, или искать причину в другой стороне. Устала от круговых визитов к врачам.
Разбор консилиума2 мнения врачей
Судя по описанию, картина непростая, и чтобы двигаться дальше, важно опираться на свежие данные, а не на анализы двухлетней давности. По старым результатам индекс свободных андрогенов был в норме (около 2%), но с тех пор ситуация могла измениться — особенно с учётом двух курсов изотретиноина и его отмены. Нужно пересдать гормональный профиль: тестостерон общий и свободный, ГСПГ, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, а также сделать УЗИ органов малого таза и надпочечников, чтобы исключить надпочечниковую составляющую гиперандрогении.
Важно уточнить, есть ли высыпания постоянно или они усиливаются именно во вторую фазу цикла — это помогает понять, насколько акне связано с гормональными колебаниями. По приложенному фото элементы больше похожи на акне негормональной природы, поэтому кожная составляющая (себорея, гиперкератоз, состояние микрофлоры кожи) может играть не меньшую роль, чем андрогены.
Пока не будет свежих анализов, начинать новый КОК или препараты с антиандрогенным эффектом рискованно — есть шанс повторить ситуацию с побочными реакциями. После пересдачи анализов и очной консультации эндокринолога и дерматолога можно будет решить, нужна ли гормональная коррекция или упор стоит сделать на местное лечение кожи и восстановление волос отдельно с трихологом.
Возврат акне после отмены изотретиноина — частая история, особенно если исходная причина (гормональный дисбаланс или чувствительность сальных желёз к андрогенам) не была устранена, а препарат лишь временно подавлял симптом. То, что щитовидная железа в норме — хороший знак, это снимает один из вероятных факторов. Но раз есть указания на повышенные андрогены, а старые расчёты индекса свободных андрогенов показывали норму, целесообразно пересдать полный гормональный профиль сейчас, включая 17-ОН-прогестерон, чтобы не пропустить надпочечниковую форму гиперандрогении — этот показатель в предыдущих обследованиях не встречается.
Выпадение волос за годы лечения тоже требует отдельного внимания: это может быть как побочный эффект длительной терапии, так и самостоятельное проявление гормонального сбоя. Стоит показаться трихологу и сдать ферритин, витамин D, общий анализ крови — дефициты часто усиливают выпадение на фоне и без того тяжёлого гормонального фона.
Пока новые анализы не готовы, пробовать очередной КОК или антиандрогенный препарат самостоятельно не стоит — подбор должен идти по актуальным цифрам гормонов и с учётом уже имеющихся побочных реакций на Джес. Из немедикаментозных мер можно поддерживать кожу мягким уходом без агрессивных средств, следить за питанием и работой кишечника, раз это уже давало временный эффект, но основной путь сейчас — дообследование у эндокринолога очно и повторная консультация дерматолога с учётом новой картины.
Похожие вопросы
- Задержка месячных и выпадение волос: расшифровка гормоновРасшифровка анализов 5 181
- Подкожный прыщ на лице не проходит уже два месяцаДерматолог 4 443
- Себорейный дерматит с акне и папулами на подбородкеДерматолог 3 848
- Инсулинорезистентность, лишний вес и высокое давлениеЭндокринолог 2 746
- Сильное выпадение волос на виске с правой стороныДерматолог 2 638
- Как заменить ребамипид при гастрите без влияния на циклГастроэнтеролог 1 556