Энтерококк в моче у малыша 2 месяца — нужно ли лечение?
У моего ребёнка в возрасте 2 месяца заметила необычный аммиачный запах мочи. Сдала общий анализ и посев мочи, и результат показал энтерококк. Ребёнок выглядит здоровым, активный и бодрый, никаких жалоб. Хотела бы понять, нужно ли в таком возрасте лечить такую находку и какие титры считаются клинически значимыми для младенцев.
Разбор консилиума2 мнения врачей
Здравствуйте. Важный момент — как именно собирали мочу для посева. У грудных детей очень часто в баночку или мочеприёмник попадает флора с кожи и из области промежности, и энтерококк — это типичный «кишечный» микроорганизм, который легко туда заносится при неаккуратном сборе. Раз в общем анализе мочи у малыша нет лейкоцитов, эритроцитов и других признаков воспаления, а сам ребёнок активен, ест и не температурит — это говорит скорее в пользу погрешности сбора анализа, а не истинной инфекции мочевых путей.
По приложенным результатам данных за реальное воспаление я не вижу, поэтому на данном этапе лечение не требуется — мы лечим ребёнка и клиническую картину, а не сам факт роста бактерий в одном посеве.
Что стоит сделать:
— пересдать посев мочи, соблюдая правильную технику сбора: подмыть малыша, дать полежать спокойно, собрать среднюю порцию мочи сразу после начала мочеиспускания в стерильный контейнер;
— по возможности использовать утреннюю порцию;
— в идеале — повторить посев 2–3 раза, чтобы понять, стабильно ли высевается один и тот же микроорганизм;
— если малыш на грудном вскармливании, чаще прикладывать к груди, при смешанном/искусственном — предлагать достаточное количество жидкости между кормлениями;
— обязательно обращаться очно и не откладывать, если появится температура, беспокойство при мочеиспускании, отказ от еды, вялость или изменится запах/цвет мочи.
По описанию ситуации — возраст 2 месяца, необычный запах мочи, но при этом ребёнок бодрый, активно кушает и никаких жалоб нет — сама находка энтерококка в посеве при нормальном общем анализе мочи (без лейкоцитов и эритроцитов) чаще всего связана не с истинной инфекцией, а с нарушением техники сбора образца. У маленьких детей бактерии легко попадают в мочу с кожи промежности, особенно если использовался мочеприёмник без предварительного тщательного подмывания.
Однозначных «нормальных» титров для младенцев нет универсальной цифры — интерпретация всегда идёт в комплексе с методом сбора (мочеприёмник, свободное мочеиспускание) и наличием клинических симптомов и изменений в общем анализе. Единичный посев с ростом одного возбудителя при чистой картине по ОАМ и хорошем самочувствии ребёнка обычно не является показанием к антибактериальной терапии.
Что я бы рекомендовала:
— пересдать посев мочи с правильной подготовкой: тщательно подмыть малыша, дождаться начала мочеиспускания и собрать среднюю порцию в стерильную ёмкость, желательно утром;
— по возможности повторить анализ ещё раз для подтверждения результата;
— в промежутке следить за состоянием ребёнка — температура, поведение, аппетит, характер мочеиспускания (беспокойство, натуживание);
— обеспечить достаточное питьё/частоту кормлений;
— если жалобы появятся или результат посева подтвердится повторно с изменениями в ОАМ — очно показаться педиатру для решения вопроса о дальнейшем обследовании и необходимости лечения.