Фолликулярная опухоль щитовидки Bethesda IV: обязательна ли операция?

Понимаю ваше желание избежать операции, но при цитологическом заключении Bethesda IV консервативное наблюдение, к сожалению, не рассматривается как безопасная альтернатива. Дело в том, что фолликулярную опухоль по клеточному материалу пункции невозможно достоверно разделить на доброкачественную аденому и злокачественную карциному — эти клетки выглядят почти одинаково под микроскопом, а отличить их можно только исследовав всю капсулу узла целиком после удаления, оценив, есть ли прорастание капсулы или сосудов. Именно поэтому хирургическое удаление в такой ситуации является диагностическим этапом, а не только лечебным.

Благоприятная картина на УЗИ не снижает значимость цитологии — риск злокачественности при Bethesda IV оценивается в среднем в 15-30%, и заранее предсказать исход без гистологии нельзя. Как правило, выполняется удаление доли с узлом (гемитиреоидэктомия), оставшаяся доля продолжает вырабатывать гормоны, и заместительная терапия после такой операции требуется далеко не всегда.

Операция не экстренная, поэтому есть время спокойно подготовиться и обсудить детали с хирургом. Перед вмешательством стоит дополнительно сдать ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО и кальцитонин (последний — маркер медуллярного рака, его проверяют при любых узлах щитовидной железы).