ГЭРБ, дисбактериоз и вопросы о лечении антибиотиками
У меня была серьёзная проблема с ГЭРБ и кишечником: отрыжка, метеоризм, вздутие, жидкий стул, ком в горле, дисфагия, кровотечения из пищевода. После операции весной состояние резко ухудшилось. По ФГДС выявлены недостаточность кардии, гастрит и рефлюкс-эзофагит, положительный тест на H. pylori. В анализе кала обнаружены стафилокок золотистый (10,4) и гемолитическая кишечная палочка (10,8). Сейчас состояние значительно улучшилось благодаря диете, спорту, приёму Диксиланта и льняного масла — симптомы практически исчезли. Врач назначил Нолицин (10 дней) и Бифиформ (21 день), но я опасаюсь повторного повреждения ЖКТ антибиотиком. Нужно ли пить Нолицин, эффективен ли он против выявленных бактерий, и как долго продолжать ИПП и прокинетики для закрепления результата?
Разбор консилиума2 мнения врачей
По результатам анализа кала показатели золотистого стафилококка находятся в пределах, которые обычно не требуют специального лечения — это условно-патогенная флора, и «выгонять» её антибиотиком широкого спектра действия смысла нет. Гемолитическая кишечная палочка тоже нередко встречается в небольшом количестве и сама по себе не всегда является показанием к антибактериальной терапии, особенно если стул уже нормализовался на фоне диеты и режима.
Прежде чем принимать решение об антибиотике, стоит уточнить у лечащего врача, есть ли сейчас клинические признаки кишечной инфекции — боли в животе, вздутие, изменение характера стула, температура. Если жалоб практически нет, а самочувствие улучшилось, разумнее сначала повторить анализ кала в динамике и обсудить с врачом очно необходимость именно этого препарата, а не спешить с курсом. Пробиотик после курса лечения (если он всё же понадобится) можно продолжать пропить дольше — это поможет восстановить микрофлору кишечника.
По поводу H. pylori: если тест положительный, эрадикация обычно проводится по отдельной комбинированной схеме с двумя разными антибактериальными препаратами одновременно с ингибитором протонной помпы, а не одним препаратом. Это стоит обсудить отдельно с гастроэнтерологом, который вёл ваше обследование.
Хорошая новость в том, что на фоне диеты, физической активности и приёма ингибитора протонной помпы с льняным маслом симптомы рефлюкса и дисфагии практически ушли — это говорит о том, что заболевание хорошо отвечает на терапию и может перейти в стойкую ремиссию. ГЭРБ и эрозивный эзофагит лечатся не быстро: курс ингибитора протонной помпы обычно продолжают от четырёх до восьми недель, а в части случаев дольше, с постепенным переходом на поддерживающую дозу или приём «по требованию» при появлении симптомов. Прокинетик можно постепенно отменять раньше, ориентируясь на самочувствие, а вместо него при остаточной изжоге хорошо помогает препарат на основе альгинатов, который защищает слизистую пищевода после еды.
Что касается назначенного антибиотика — прежде чем начинать его приём, стоит чётко понять цель: он действует достаточно широко, но конкретно ваша находка в кале не всегда требует такой терапии. Есть смысл ещё раз обсудить с врачом, наблюдавшим вас, показания именно к этому препарату, возможно заменить его на более щадящий кишечный антисептик или обойтись без антибактериальной терапии вовсе, если жалоб со стороны кишечника сейчас нет.
Пробиотик в любом случае стоит продолжать курсом подольше — это поддержит микрофлору и снизит риск повторного нарушения пищеварения. Если после операции появятся новые тревожные симптомы — усиление болей, кровь в стуле, повторные кровотечения из пищевода, значительная потеря веса — необходимо сразу обратиться на очный приём.
Похожие вопросы
- Лекарства при рефлюкс-эзофагите и гастропатии после эндоскопииГастроэнтеролог 5 720
- Боль в лбу после лечения двухстороннего гайморитаЛОР 4 581
- Ком в горле и отрыжка при ГЭРБ – почему не проходит при лечении?Гастроэнтеролог 4 023
- Сохраняется кашель и сопли по задней стенке у ребёнка на антибиотикеДетский ЛОР 1 174