Койлоцитоз при отрицательном тесте на ВПЧ: что это значит?

Question

При плановой кольпоскопии мне обнаружили атипичные сосуды и взяли биопсию. Результаты показали лейкоплакию, паракератоз и койлоцитоз, однако анализ на онкоцитологию в норме, а ВПЧ не обнаружен. Два врача предложили разные схемы лечения: один рекомендует изоприносин и свечи полижинакс, другой — свечи цервикон дим на 3 месяца. Мне непонятно, откуда может взяться койлоцитоз без ВПЧ, и какой вариант лечения выбрать.

Роман Беляев · Accepted Answer

По результатам биопсии картина неопасная: ни рака, ни предраковых изменений (дисплазии) не выявлено, а лейкоплакия и паракератоз — это доброкачественные изменения эпителия, которые часто требуют лишь наблюдения. Койлоциты — это клетки, которые появляются как раз при контакте с ВПЧ, но их присутствие при отрицательном ПЦР-тесте объясняется тем, что вирус способен самостоятельно покидать организм под действием иммунной системы, а изменённые клетки могут сохраняться ещё некоторое время после его исчезновения. Такое расхождение результатов — не редкость, и оно не говорит об ошибке анализов.

Лечить сам ВПЧ медикаментозно не нужно и, по сути, невозможно — препаратов с доказанной противовирусной эффективностью против него нет, организм справляется сам, что и подтверждают ваши анализы. После биопсии на шейке остаётся небольшая раневая поверхность, поэтому на короткий срок разумно использовать местное средство с заживляющим и антисептическим действием в форме вагинальных свечей, чтобы снизить риск присоединения инфекции пока ранка заживает.

Дальнейшая тактика — динамическое наблюдение: через 5–6 месяцев повторить мазок на онкоцитологию (желательно жидкостной) и ПЦР на ВПЧ высокого онкогенного риска. Иммуномодулирующие препараты типа изопринозина назначать смысла не вижу — их эффективность в отношении ВПЧ не доказана, и в ряде стран их применение ограничено. Если в динамике появятся тревожные изменения, тогда можно обсуждать дополнительные исследования и лечение, а пока повторную биопсию делать не стоит — без необходимости лишний раз травмировать шейку не нужно.

Елена Сергеева · Answer

Койлоцитоз — это морфологический признак, характерный для клеток, которые были поражены вирусом папилломы человека, но это не означает, что вирус обязательно присутствует в организме именно сейчас. ВПЧ нередко выявляется, а затем самостоятельно элиминируется иммунной системой, при этом изменённые клетки в тканях могут оставаться некоторое время после того, как сам вирус уже не определяется тестом — отсюда и такое сочетание находок. Хорошая новость в том, что по результатам биопсии, которая считается самым точным из проведённых исследований, признаков дисплазии или онкологического процесса не обнаружено — лейкоплакия и паракератоз сами по себе не являются опасными состояниями и во многих случаях просто наблюдаются в динамике.

По приложенному материалу дополнительных тревожных признаков, требующих немедленного вмешательства, не вижу. Из предложенных вариантов лечения я бы не советовала системный иммуномодулирующий препарат — доказательств его эффективности против ВПЧ недостаточно. После биопсийного повреждения слизистой разумнее ограничиться местным антисептическим и восстанавливающим средством в виде свечей на короткий курс, чтобы обеспечить заживление и избежать вторичного воспаления.

Дальше рекомендую придерживаться следующей схемы:
— контрольный мазок на онкоцитологию и ПЦР на ВПЧ высокого риска через 5–6 месяцев;
— кольпоскопию повторять только вместе с цитологией, так как отдельно она может давать ложные изменения из-за лейкоплакии и эктопии (последняя — вариант нормы);
— избегать повторных инвазивных вмешательств (повторной биопсии) без явных показаний, особенно если вы ещё планируете беременность;
— при появлении новых жалоб, кровянистых выделений или изменений в анализах — обратиться на очный приём раньше срока.

Койлоцитоз при отрицательном тесте на ВПЧ: что это значит?

Разбор консилиума2 мнения врачей

Похожие вопросы