Цитология NILM без клеток зоны трансформации и ВПЧ-отрицательный результат
У меня результаты жидкостной цитологии (Папаниколау, ThinPrep). Образец адекватный, но отсутствуют клетки зоны трансформации. Обнаружена слабо выраженная лейкоцитарная инфильтрация (мазок на флору в норме). Результат NILM, ВПЧ отрицательный. Вопросы: нужно ли пересдавать анализ из-за отсутствия клеток зоны трансформации и почему их нет? Что означает лейкоцитарная инфильтрация? На кольпоскопии ставили «дисплазия неподтвержденная» — возможен ли такой диагноз при NILM и ВПЧ-отрицательности? Какие дальнейшие действия?
Разбор консилиума2 мнения врачей
Результат NILM (норма, атипичных клеток нет) при отрицательном ВПЧ-тесте — это хороший и надёжный показатель, онкологического процесса по цитологии не выявлено. Отсутствие клеток зоны трансформации говорит о том, что при заборе материала щёточка не захватила стык эпителиев (это часто бывает при эктопии или особенностях расположения зоны трансформации), то есть мазок технически неполноценен именно в этой части, хотя оценке клеток это не мешало. Слабо выраженная лейкоцитарная инфильтрация — это лишь косвенный признак незначительного воспаления, отдельным диагнозом не считается и специального лечения по цитологии не требует, тем более что мазок на флору в норме.
Что касается кольпоскопической формулировки «неподтверждённая дисплазия» — это описательный, предварительный термин, который используется врачом при визуальном осмотре и не является окончательным диагнозом. Он вполне может сочетаться с нормальной цитологией и отрицательным ВПЧ, так как кольпоскопия оценивает картину шейки в целом, а не клеточный состав. В такой ситуации разумно повторить цитологию через 2-3 месяца, желательно с более аккуратным захватом зоны трансформации, и повторить кольпоскопию в динамике для сопоставления результатов; если при повторном осмотре подозрительный участок сохранится — обсудить целесообразность прицельной биопсии.
По сути ваши анализы говорят об отсутствии опасной патологии: NILM и отрицательный ВПЧ — это благоприятное сочетание, которое существенно снижает вероятность дисплазии или онкопроцесса шейки матки. Отсутствие клеток зоны трансформации связано не с патологией, а с техникой забора — вероятно, из-за расположения эктопии (если она есть) щёточка не дошла до стыка эпителиев, поэтому этот компонент мазка получился неинформативным. Из приложенного протокола кольпоскопии видно, что заключение носит предварительный, описательный характер — «неподтверждённая дисплазия» означает, что врач увидел подозрительные, но не однозначные изменения, которые требуют уточнения, а не окончательный диагноз.
Такое заключение вполне может сочетаться с нормальной цитологией, поскольку методы оценивают разные уровни: кольпоскопия — визуальную картину сосудов и эпителия, цитология — клеточный состав. Рекомендую:
— повторить жидкостную цитологию через 2-3 месяца с обязательным захватом зоны трансформации;
— повторить кольпоскопию в динамике для сравнения картины;
— при сохранении подозрительного участка — рассмотреть прицельную биопсию для точной верификации;
— при появлении жалоб (кровянистые выделения, дискомфорт) — обратиться на очный приём раньше срока.
Специального лечения лейкоцитарной инфильтрации без клинических жалоб и при нормальной флоре не требуется.