Липидограмма и печеночные пробы при инсулинорезистентности
Полгода назад мне диагностировали инсулинорезистентность и назначили глюкофаж на 3 месяца с рекомендацией пересдать анализы. При первом обследовании АЛТ был 63, общий холестерин 6,9. Сейчас после лечения АЛТ повысился до 75,9, общий холестерин увеличился до 7,3. Липидограмма показывает: ЛПВП 1,81, не-ЛПВП 5,5, ЛПНП 4,7, ЛПОНП 1,10, коэффициент атерогенности 3,0. Могу ли я продолжать терапию глюкофажем и нужны ли дополнительные исследования?
Разбор консилиума2 мнения врачей
По результатам, которые вы приводите, видно, что у вас сохраняется повышение печеночных ферментов и нарастает дислипидемия (повышены общий холестерин, ЛПНП, не-ЛПВП). Это может говорить о формировании метаболически ассоциированной жировой болезни печени на фоне избыточного веса и инсулинорезистентности, а сам по себе метформин эту проблему не решает — он влияет только на чувствительность к инсулину и углеводный обмен.
Целесообразно дообследоваться: сделать УЗИ органов брюшной полости (оценить печень), сдать глюкозу натощак, гликированный гемоглобин, С-пептид и индекс HOMA, а также расширенные печеночные пробы (АСТ, ГГТ, билирубин). По результатам этого обследования врач очно решит, нужна ли коррекция липидного обмена препаратами из группы, снижающими холестерин (с учетом повышенных печеночных ферментов подбор такого препарата должен быть осторожным), и препараты для поддержки печени.
Продолжать или менять терапию метформином без очной оценки динамики не стоит — обратитесь к эндокринологу очно с этими анализами, чтобы скорректировать схему лечения и, возможно, дополнить её мерами по снижению веса и питанию, поскольку именно избыточная масса тела часто является основной причиной и инсулинорезистентности, и повышения печеночных ферментов, и дислипидемии.
Судя по вашим анализам, ситуация требует не просто продолжения приема метформина, а комплексного пересмотра тактики. Рост АЛТ и холестерина за полгода на фоне лечения говорит о том, что основная проблема, вероятно, связана с избыточным весом и накоплением жира в печени, а инсулинорезистентность в этом случае скорее следствие, чем первопричина.
Рекомендую в первую очередь оценить рост, вес и индекс массы тела, а также пройти УЗИ печени, сдать глюкозу и гликированный гемоглобин, чтобы понять, есть ли реальные нарушения углеводного обмена. Параллельно стоит наладить питание по принципу сбалансированной тарелки (половина — овощи, часть — сложные углеводы, часть — белок), ограничить простые углеводы и жирную пищу, добавить регулярную аэробную нагрузку — это одна из самых эффективных мер и для снижения веса, и для снижения холестерина, и для разгрузки печени.
Вопрос о продолжении или отмене метформина, подключении препаратов для снижения холестерина или поддержки печени должен решаться очно эндокринологом после осмотра и получения полной картины анализов — самостоятельно менять терапию не стоит. Через 2–3 месяца после начала диеты и физической активности желательно пересдать биохимию и липидограмму в динамике, а при появлении болей в правом подреберье, желтушности кожи или резком ухудшении самочувствия — обратиться к врачу незамедлительно.