Гепатоспленомегалия, жировой гепатоз и анемия — что показывают УЗИ?

Question

Сделала два УЗИ с разницей в один день, и в одном написано гепатоспленомегалия, а в другом жировой гепатоз. Беспокоят боли справа и слева под ребрами, изжога. В сентябре болела COVID-19, принимала моксифлоксацин. На постоянной основе пью джардинс, галвус, эдарби, нексиум. Уже 10 лет диабет, полтора года на инсулине. Недавно началась анемия: гемоглобин был 109, теперь 115, феритин низкий 112. Пью солгар. Холестерин высокий (был 7), но розулип вызывает головные боли и повышение давления. Прошу помочь разобраться с диагнозами по УЗИ и анемией.

Галина Новикова · Accepted Answer

Термин «гепатоспленомегалия» сам по себе не является диагнозом — это просто описание того, что печень и селезёнка увеличены по данным УЗИ. У вас, скорее всего, это связано с жировым гепатозом, который и мог дать реактивное увеличение органов. Небольшие расхождения между двумя исследованиями за один день вполне обычны: селезёнка чувствительна к разным факторам (недавняя инфекция, положение датчика, погрешность измерения), и такие цифры, как у вас, обычно не выходят за пределы нормы или говорят лишь о минимальном увеличении. По приложенному изображению также нет признаков, которые указывали бы на заболевание крови.

Более точную картину по печени и селезёнке даст очная консультация гастроэнтеролога — вероятно, потребуется дополнительно эластометрия печени и, при сомнениях, МРТ брюшной полости для уточнения объёма органов. Перенесённый ковид и приём антибиотика также могли временно повлиять на размеры селезёнки, поэтому стоит повторить УЗИ через некоторое время в динамике.

— боли в правом и левом подреберье и изжогу нужно обсудить с гастроэнтерологом очно, возможна связь с печенью, поджелудочной железой или желудком на фоне приёма ваших препаратов;
— данных за онкогематологическое заболевание по имеющимся результатам нет, поводов для тревоги в этом направлении не вижу;
— контроль УЗИ в динамике через 3-6 месяцев поможет понять, устойчивы ли изменения органов.

Константин Борисов · Answer

Судя по цифрам гемоглобина и ферритина, у вас железодефицитная анемия лёгкой степени. Дозировка железа в биологически активных добавках, которые вы принимаете, обычно недостаточна для восполнения запасов — нужен переход на лекарственный препарат железа в терапевтической дозе. Обычно назначают препараты железа (в таблетках или в виде питьевого раствора) курсом до нормализации гемоглобина (около 120 г/л) с контролем общего анализа крови каждые 4-6 недель, а затем продолжают приём в поддерживающей дозе ещё минимум 2 месяца с контролем ферритина — целевой уровень желательно не ниже 30-40.

Для лучшего усвоения железа полезно сочетать приём с продуктами, богатыми витамином С, и разносить по времени с крепким чаем, кофе, орехами и бобовыми (эти продукты снижают усвоение железа). Перед повторной сдачей анализов препараты железа отменять не нужно, это не искажает результат.

— по поводу высокого холестерина: при нормальных показателях печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) статины в целом безопасны даже на фоне жирового гепатоза, и головная боль/повышение давления на фоне конкретного препарата не исключают подбор другого средства из этой же группы — это стоит обсудить с эндокринологом или кардиологом, наблюдающим ваш диабет и давление;
— все изменения по УЗИ печени и селезёнки лучше разбирать вместе с гастроэнтерологом, который сможет сопоставить их с вашим диабетом, приёмом препаратов и жалобами на боли.

Гепатоспленомегалия, жировой гепатоз и анемия — что показывают УЗИ?

Разбор консилиума2 мнения врачей

Похожие вопросы