Миостимуляция при наличии кардиостимулятора у пациентки на ИВЛ
Моя 90-летняя мать уже долгое время находится на вспомогательном режиме искусственной вентиляции лёгких. Гемодинамика стабильна, но отучить её от аппарата не удаётся из-за слабости дыхательных мышц. У неё установлен кардиостимулятор. Можно ли проводить миостимуляцию для укрепления мышечного каркаса при наличии электрокардиостимулятора? Если это возможно, то под каким контролем и с какими предосторожностями?
Разбор консилиума2 мнения врачей
Наличие электрокардиостимулятора действительно считается серьёзным ограничением для классической электромиостимуляции: электрический ток, подаваемый через накожные электроды, может создавать наводки и мешать работе прибора, вплоть до сбоя его настроек или неправильного считывания сердечного ритма. Особенно это касается ситуаций, когда электроды располагаются на грудной клетке или в непосредственной близости от корпуса стимулятора и его проводов.
В вашем случае, учитывая возраст пациентки, зависимость от ИВЛ и наличие кардиостимулятора, любые решения о физиотерапевтическом воздействии должны приниматься индивидуально и совместно несколькими специалистами — реаниматологом, кардиологом (желательно тем, кто программировал стимулятор) и врачом ЛФК/физиотерапевтом. Обязательно нужно уточнить в клинике, где устанавливали устройство, какая у него модель и режим работы — это влияет на степень риска.
Для укрепления дыхательной и общей мускулатуры на этом этапе безопаснее и эффективнее применять немедикаментозные методы:
— дыхательную гимнастику и тренировку дыхательных мышц с помощью специальных тренажёров (по назначению врача ЛФК);
— пассивную и активную кинезиотерапию, изменение положения тела, раннюю мобилизацию, насколько позволяет состояние;
— постепенную коррекцию режимов ИВЛ с чередованием периодов самостоятельного дыхания под контролем персонала.
Эти подходы не создают риска для кардиостимулятора и часто дают хороший результат при регулярном применении.
Электростимуляция мышц при установленном кардиостимуляторе в большинстве случаев не рекомендуется без предварительного согласования с кардиологом-аритмологом, наблюдающим устройство. Ток от аппарата ЭМС теоретически может интерферировать с работой электрокардиостимулятора, особенно если электроды накладываются рядом с генератором или проходят близко к электродам самого прибора — это может привести к неправильной работе устройства или ложному распознаванию сердечного ритма.
Прежде чем рассматривать такой метод, стоит обратиться в кардиоцентр или к специалисту, который программировал стимулятор — он сможет оценить конкретную модель, её чувствительность к внешним электрическим полям и дать заключение, допустима ли какая-либо форма стимуляции и на каком расстоянии от прибора.
Параллельно, для отучения от аппарата ИВЛ у пожилой пациентки со слабостью дыхательной мускулатуры, более безопасным и проверенным путём является постепенный протокол тренировки дыхания: короткие сессии самостоятельного дыхания с постепенным увеличением их длительности, дыхательная гимнастика, адекватное питание с достаточным количеством белка для восстановления мышечной массы, профилактика инфекций и контроль электролитов, влияющих на нервно-мышечную проводимость. Такой комплексный подход под наблюдением реаниматолога и физиотерапевта обычно даёт устойчивый результат без риска для работы кардиостимулятора.