Невыносимая боль при геморрое: как обезболить перед осмотром?

Question

Неделю назад у меня обострился геморрой со спазмом и сильнейшей болью слева, отдающей в ягодицу и ногу, особенно при дефекации. Я обращалась в скорую, потом к хирургу и проктологу. Врачи назначили детралекс, траксевазин и свечи, но боль остаётся невыносимой даже на седьмой день кетарола. Попытка блокады не удалась из-за интенсивной боли, и проктолог не смог провести полный осмотр. Я обычно хорошо переношу боль, но здесь она такая острая, что я теряю сознание. Какие методы обезболивания помогут подготовиться к осмотру? Можно ли использовать местные анестетики вроде лидокаина перед процедурой?

Богданов Константин Николаевич · Accepted Answer

По описанию картина настораживает: острая, нестерпимая боль со спазмом, отдающая в ягодицу и ногу, усиливающаяся при дефекации, скорее говорит не о простом обострении геморроя, а о сопутствующей острой трещине анального канала с выраженным спазмом сфинктера — именно она обычно даёт такую интенсивность боли. Наружный узел может присутствовать параллельно, но сам по себе редко вызывает боль такой силы.

Для подготовки к осмотру и уменьшения боли обычно применяют комплексный подход:
— венотонизирующий препарат курсом для укрепления сосудистой стенки;
— осмотическое слабительное для смягчения стула, чтобы дефекация не травмировала слизистую;
— комбинированную ректальную свечу с анестезирующим и противовоспалительным компонентом — за 15–20 минут до предполагаемого осмотра, придерживая её, чтобы она не ушла глубже и подействовала локально;
— гель с анестетиком на область анального канала для снятия спазма сфинктера непосредственно перед процедурой;
— заживляющую мазь с антисептическим действием в перерывах между применением других средств;
— тёплые сидячие ванночки перед осмотром — они хорошо расслабляют сфинктер и облегчают введение инструмента;
— использование влажных салфеток вместо туалетной бумаги.

Если даже такая подготовка не позволяет провести осмотр из-за боли, разумно попросить провести его в условиях, где возможна местная или кратковременная общая анестезия — это стандартная практика при выраженном болевом синдроме и спазме.

Сергеева Полина Андреевна · Answer

Посмотрел приложённое фото — картина соответствует тому, что описано: сочетание наружного геморроидального узла с признаками выраженного воспаления и, вероятно, трещины, которая и даёт такую резкую боль со спазмом. Это объясняет, почему обычный осмотр и попытка блокады оказались невозможны — сфинктер спазмирован настолько сильно, что любое механическое воздействие вызывает нестерпимую боль.

Практическая схема действий перед повторным визитом к врачу:
— за 30–40 минут до осмотра принять тёплую сидячую ванночку — это снимает часть спазма;
— нанести местный анестезирующий гель на область анального канала;
— затем ввести ректальную свечу с анестетиком и противовоспалительным компонентом, ненадолго придержав её;
— через некоторое время можно дополнительно использовать заживляющую антисептическую мазь;
— продолжать приём венотоника и слабительного, смягчающего стул, чтобы не усугублять травматизацию при дефекации.

Если на фоне такой подготовки осмотр всё равно невозможен из-за боли, или присоединяются температура, обильное кровотечение, нарастающий отёк — это повод для срочного обращения в стационар, где осмотр и, при необходимости, вмешательство можно провести под местной или общей анестезией. Самостоятельно наращивать дозу обезболивающих без контроля врача не стоит — важно как можно скорее получить очную оценку состояния.

Невыносимая боль при геморрое: как обезболить перед осмотром?

Разбор консилиума2 мнения врачей

Похожие вопросы

Невыносимая боль при геморрое: как обезболить перед осмотром?

Разбор консилиума2 мнения врачей

Похожие вопросы