Аденоиды 3-й степени у сына: нужна ли операция и как лечить?
Сыну 5 лет, и недавно ЛОР диагностировала аденоиды 3-й степени по эндоскопии. Мальчик перенёс тяжёлую ОРВИ с осложнениями (ларингит, стеноз), после которой отёк носа не проходит. Врач прописала Сингуляр, Назонекс и Фенкарол, но улучшений нет — к вечеру нос всё ещё сопливит. Посоветовали удалять аденоиды и сделать тимпанометрию через месяц лечения. Хотелось бы понять: имеет ли смысл продолжать консервативное лечение, или лучше сразу согласиться на операцию? Можно ли промывать нос ромашкой, если в клинике это запретили?
Разбор консилиума2 мнения врачей
Судя по описанию осмотра (в том числе по приложенному фото слизистой), у ребёнка отмечаются так называемые пятна Воячека — это характерный признак аллергического компонента ринита, а не просто остаточных явлений после ОРВИ. В такой ситуации увеличение аденоидной ткани до 3 степени часто носит вторичный, реактивный характер на фоне аллергии, и не всегда требует немедленной операции — сначала стоит разобраться с причиной отёка.
Желательно дополнительно сдать анализ крови на общий IgE и эозинофильный катионный белок, а также риноцитограмму (мазок из носа) — это поможет отличить аллергический ринит от инфекционного и решить, нужна ли консультация аллерголога. Полезно также сдать мазок из носа на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам, чтобы исключить избыточный рост условно-патогенных бактерий как причину постоянных выделений по вечерам.
По поводу промывания: ромашку действительно лучше не использовать, так как это растительный аллерген и при склонности к аллергии она может усиливать отёк и выделения. Промывать нос можно обычным физиологическим раствором или аптечными изотоническими растворами на основе морской воды — это безопасно и не противоречит назначенному лечению. Тимпанометрию стоит сделать обязательно, чтобы исключить скрытый экссудативный отит, который иногда сопровождает выраженное увеличение аденоидов.
Прежде чем принимать решение об операции, важно уточнить несколько моментов: есть ли жалобы на снижение слуха, заложенность ушей, ощущение «щёлканья» при глотании, как ребёнок спит — храпит ли, есть ли остановки дыхания во сне. Эти признаки важны для оценки степени влияния аденоидов на дыхание и слух и во многом определяют необходимость операции. Также полезно уточнить у лечащего врача, на основании чего именно рекомендовано удаление — только по размеру аденоидов на эндоскопии, или есть данные о блокировании устьев слуховых труб, что повышает риск экссудативного отита.
Поскольку месячный курс Сингуляра, Назонекса и Фенкарола пока не дал выраженного эффекта, не спешите с операцией — сначала разумно дождаться результатов тимпанометрии и, если возможно, дополнить обследование анализами на аллергический компонент (IgE, эозинофильный катионный белок, мазок из носа на цитологию и флору). Это позволит понять, действительно ли отёк аллергической природы, требующей коррекции терапии и консультации аллерголога, или же аденоиды механически перекрывают носовое дыхание и операция неизбежна.
Что касается домашних мер — промывания ромашкой лучше избегать, особенно при подозрении на аллергию, так как растительные отвары сами могут провоцировать реакцию. Используйте для промывания обычный физиологический раствор или солевые аптечные спреи на основе морской воды, слегка наклоняя голову над раковиной и аккуратно высмаркивая каждую ноздрю по отдельности. Если через месяц лечения улучшения не будет, а тимпанометрия покажет признаки экссудативного отита или сохранится выраженное затруднение носового дыхания и нарушение сна, тогда вопрос об операции действительно станет обоснованным.
Похожие вопросы
- Халязион у ребёнка: нужна ли операция?Офтальмолог 5 652
- Отёчность и покраснение век у грудничка при ОРВИОфтальмолог 4 157
- Продолжать ли кортексин при ОРВИ и кашле?Педиатр 3 898
- Увеличение размера лоханки у дочери на УЗИНефролог 5 957
- ЭКГ у сына: аритмия и блокада, что делать?Детский кардиолог 5 936
- Стригущий лишай на голове у дочки: диагностика и лечениеДерматолог 5 914