Бронхит и температура у 10-месячного ребенка

Question

Моему малышу 10 месяцев. Болезнь началась с кашля в понедельник, затем поднялась температура до 39°C. После двух дней высокой температуры она снизилась, но вечером в четверг снова подскочила выше 38°C. Врач диагностировала ОРВИ, назначила лазолван, ингаляции пульмикорт, називин, виферон и жаропонижающие. Сегодня при повторном осмотре услышала бронхит и добавила беродуал. Вопросы: правильно ли назначено лечение, что означает повторное повышение температуры и нужно ли менять схему с беродуалом при сохраняющейся высокой температуре?

Татьяна Яковлева · Accepted Answer

Здравствуйте. У малышей до года и в целом до 4–5 лет муколитики (препараты, разжижающие мокроту) обычно не назначают: они увеличивают объём слизи, а ребёнок физически не может её откашлять, из-за чего мокрота застаивается в бронхах и создаёт условия для присоединения бактериальной инфекции. Именно застой слизи может имитировать «хрипы» и «бронхит» при прослушивании, а не всегда указывает на истинное воспаление бронхов.

Ингаляционный бронхорасширяющий препарат (беродуал) оправдан только тогда, когда врач реально слышит свистящие хрипы, характерные для бронхообструкции — без этого он не нужен. В вашей ситуации я бы советовала отменить муколитик, продолжать обильное тёплое питьё, поддерживать влажность воздуха 40–60%, делать лёгкий вибрационный массаж грудной клетки для облегчения отхождения мокроты 2–3 раза в день и промывать нос солевым раствором.

Повторный подъём температуры после кратковременного улучшения — тревожный признак: это может быть как вторая волна вирусной инфекции, так и присоединение бактериальной. Чтобы разобраться, сделайте общий анализ крови с лейкоформулой и покажите ребёнка врачу очно — это поможет решить, нужны ли антибиотики.

Оксана Киселёва · Answer

Добрый день. По приложённому фото и описанию картина больше напоминает обычную вирусную инфекцию с накоплением мокроты, чем классический бактериальный бронхит, хотя окончательно это оценивает только врач при аускультации. Повторное повышение температуры после нескольких дней улучшения обычно означает одно из двух: либо это новая волна той же вирусной инфекции, либо на фоне вируса присоединилась бактериальная флора — отличить одно от другого без анализа крови сложно.

Поэтому первым шагом стоит сдать общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ) — это покажет, есть ли признаки бактериального воспаления и нужно ли подключать антибиотик. Бронхорасширяющее средство (беродуал) имеет смысл оставлять в схеме только если врач при осмотре слышит именно свистящие, обструктивные хрипы — тогда его применение обосновано; если хрипов такого типа нет, повода для него немного.

Муколитик у детей грудного возраста я бы не рекомендовала — он повышает объём мокроты, а малыш не умеет её откашливать, что затрудняет очищение дыхательных путей. Пока дайте больше тёплого питья, делайте лёгкий постуральный/вибрационный массаж спины для помощи в отхождении слизи, промывайте носик солевым раствором, и обязательно покажитесь врачу повторно очно с результатами анализа — особенно если температура держится больше 3 дней, появляется одышка, отказ от еды/питья или вялость.

Бронхит и температура у 10-месячного ребенка

Разбор консилиума2 мнения врачей

Похожие вопросы