Повышенные лейкоциты в моче у грудничка 5 месяцев: нужен ли антибиотик?
Моей дочке почти 5 месяцев, и в анализе мочи обнаружены повышенные лейкоциты (79 → 66 → 7500 клет/мл по Нечипоренко), а также оксалаты. На УЗИ выявили расширение лоханки левой почки. Педиатр настаивает на антибиотикотерапии (Амоксиклав + Линекс), но уролог считает достаточным динамическое наблюдение. Дочка родилась с пневмонией и уже получила много антибиотиков. Нужно ли лечение, особенно антибиотик? Может ли расширение лоханки быть опасным? Связаны ли лейкоциты с запорами?
Разбор консилиума2 мнения врачей
Здравствуйте. По приведённым цифрам и по приложенному фото анализа ситуация не выглядит критичной, если у девочки нет температуры, она активна, хорошо ест и набирает вес — в этом случае с назначением антибиотика действительно можно не спешить, а сначала уточнить диагноз. Дело в том, что результат по Нечипоренко очень чувствителен к технике сбора мочи: если использовался мочеприёмник, в образец легко попадают клетки и бактерии с кожи и слизистых, что искажает картину и создаёт ложное впечатление воспаления.
Поэтому первым шагом стоит:
— пересдать общий анализ мочи, собрав среднюю порцию утренней мочи в стерильный контейнер после тщательного подмывания, без мочеприёмника;
— сдать посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам — именно он даст ответ, есть ли реальная инфекция и какой препарат будет эффективен;
— обратить внимание, нет ли покраснения, выделений в области половых органов — это тоже может быть источником лейкоцитов в анализе, и при их наличии полезна консультация детского гинеколога.
Расширение лоханки почки у грудничков встречается нередко и само по себе не всегда опасно, но требует контроля УЗИ в динамике, чтобы убедиться, что степень расширения не нарастает. Оксалаты в моче у детей часто связаны с особенностями питания и обменных процессов, а запоры действительно могут влиять на анализ мочи, так как переполненный кишечник давит на мочевой пузырь и может провоцировать застой мочи и повышение лейкоцитов — нормализация стула нередко улучшает и эти показатели. Учитывая, что ребёнок уже получил много антибиотиков, разумно дождаться результатов посева и повторного анализа перед началом лечения, если общее состояние остаётся стабильным.
Здравствуйте. Учитывая, что у малышки уже был солидный опыт антибиотикотерапии в связи с пневмонией, желание не назначать препарат без веских оснований вполне обоснованно — уролог в этом плане прав: при отсутствии температуры, вялости, беспокойства при мочеиспускании и при нормальном наборе веса можно занять позицию активного наблюдения, а не сразу лечить антибиотиком.
Однако принять окончательное решение только по анализу Нечипоренко сложно, тем более что цифры лейкоцитов у вас скачут заметно — это подозрительно именно на погрешность сбора мочи. Рекомендую:
— пересдать общий анализ мочи с правильным сбором средней порции в стерильный контейнер, без мочеприёмника;
— обязательно сделать посев мочи на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам — только по нему можно судить о реальной инфекции и подбирать препарат, если он потребуется;
— проверить, нет ли покраснения кожи и слизистых в области половых органов у ребёнка, так как местное воспаление снаружи тоже может давать лейкоциты в моче.
Расширение лоханки почки требует контрольного УЗИ через некоторое время (обычно ориентируются на возраст около года), чтобы отслежить динамику — умеренное расширение у грудничков часто уменьшается само по себе с ростом ребёнка, но следить за этим нужно. Запоры вполне могут способствовать повышению лейкоцитов в моче за счёт давления на мочевой пузырь и нарушения нормального оттока мочи, поэтому стоит параллельно наладить регулярный стул. Если на фоне ожидания результатов посева появится температура, беспокойство ребёнка или изменится характер мочеиспускания — это повод для очного осмотра уролога без отсрочки.