Сильное головокружение при движениях и в положении лежа уже 4 дня

Question

Несколько дней назад проснулась ночью с острым приступом головокружения, когда вращались все предметы вокруг — это длилось 2–3 дня. Отоневролог ничего не обнаружил. Сейчас уже четвёртый день: головокружение не проходит при любых поворотах головы, когда лежу и когда встаю. Пила стрезам две недели, но начало колоть под правым рёбром, поэтому бросила. Перешла на бетасерк 24 мг, но от таблеток тошнит. У меня остеохондроз шеи и поясницы, врождённые изменения сосудов шеи, панические атаки, низкое давление (часто 102/62), скачки пульса. Состояние сильно ухудшает качество жизни, ничего не помогает, уже посетила множество врачей и потратила большие деньги на обследования.

Николай Козлов · Accepted Answer

По результатам ваших обследований — МРТ головного мозга и шеи, УЗИ сосудов — серьёзной органической причины для такого длительного головокружения не выявлено. Найденная гемангиома небольшого размера обычно является случайной находкой и сама по себе не даёт клинической симптоматики, а описанные особенности строения сосудов шеи и остеохондроз могут влиять на самочувствие, но выраженного нарушения кровотока по данным УЗИ у вас нет. Это в целом хороший прогностический признак, хотя и не объясняет полностью тяжесть жалоб.

Учитывая сочетание головокружения с паническими атаками, тревожностью и колебаниями давления, велика вероятность, что значимую роль играет так называемое персистирующее постурально-перцептивное головокружение — состояние, при котором вестибулярный эпизод запускает хроническую дезадаптацию нервной системы, усиленную тревогой. В такой ситуации медикаменты вроде бетагистина часто дают лишь частичный эффект, а основой лечения становится вестибулярная реабилитация (специальные упражнения для тренировки равновесия) и работа с тревогой через психотерапевта, при необходимости — с подбором противотревожных препаратов врачом очно.

Посоветую дополнительно:
— сдать анализ на гормоны щитовидной железы, если ещё не делали;
— уточнить у психотерапевта или психиатра возможность плавной смены/коррекции схемы препаратов с учётом переносимости;
— временно ограничить нагрузку на шею (резкие повороты, длительное напряжение), но без полного обездвиживания;
— вести дневник эпизодов (что предшествует, длительность, связь со стрессом) — это поможет врачу точнее скорректировать лечение.

Дмитрий Сорокин · Answer

По приложённым результатам обследований видно, что структурной патологии мозга и значимого нарушения кровотока по сосудам шеи не обнаружено — это важный момент, снижающий тревогу за «опасные» причины головокружения. Учитывая остеохондроз и напряжение мышц шеи, определённый вклад может давать мышечно-тонический синдром, который рефлекторно ухудшает самочувствие при поворотах головы, а на фоне панических атак и общей тревожности головокружение может усиливаться и закрепляться уже независимо от исходной причины.

Поэтому лечение должно быть комплексным, а не только медикаментозным. Раз препараты группы бетагистина плохо переносятся (тошнота, дискомфорт в подрёберье), не стоит форсировать их приём — обсудите с лечащим врачом очно возможность замены на другую группу средств или снижение дозы, а также подключение анксиолитика по рецепту, если тревога выражена значительно.

Из немедикаментозных мер, которые можно начинать уже сейчас:
— упражнения вестибулярной реабилитации (комплексы для тренировки равновесия, желательно под контролем специалиста по вестибулярной гимнастике);
— регулярное плавание и лёгкая ЛФК для укрепления мышц шеи и спины, без резких поворотов и запрокидывания головы;
— временно отказаться от активных физиопроцедур и массажа шеи до стабилизации состояния;
— консультация психотерапевта для работы с тревогой и паническими атаками — часто это существенно уменьшает выраженность головокружения.
Если появятся новые симптомы — слабость в конечностях, нарушение речи, двоение в глазах, резкое ухудшение — это повод для срочного очного осмотра или вызова скорой.

Сильное головокружение при движениях и в положении лежа уже 4 дня

Разбор консилиума2 мнения врачей

Похожие вопросы