Сын болеет 4 недели: аденоидит, храп, заложенность — нужен ли антибиотик?
Моему сыну 3 года, он болеет уже месяц: всё началось с соплей и температуры после детского сада. На второй неделе появился сильный ночной храп, кашель и заложенность носа. Лор назначила полидексу и назонекс, но назонекс не помогает уже неделю — храп и отёк остались, после сна болят глаза. Педиатр обнаружила увеличенные миндалины, отёк в носу и выделения по задней стенке и предупредила: если Назонекс не поможет за 5 дней, потребуется антибиотик. Она выписала Хемомицин по 4 мл один раз в день курсом до 9 дней. Днём сын дышит нормально, без соплей. Правильно ли назначен антибиотик и как мне действовать дальше? Переживаю за гайморит.
Разбор консилиума2 мнения врачей
Здравствуйте. По описанию картина не выглядит как показание для системного антибиотика прямо сейчас: температуры нет, дневное дыхание свободное, а решение о бактериальной инфекции обычно подтверждают анализом крови или явными признаками гнойного процесса (высокая температура, ухудшение состояния, гнойные выделения). Спрей с гормональным компонентом (типа назонекса) действует не сразу — эффект от местных стероидов на аденоидную ткань и отёк слизистой обычно нарастает через 2–4 недели постоянного применения, поэтому неделя — это ещё рано делать выводы.
Важно правильно применять спрей: перед впрыскиванием обязательно промывать нос солевым раствором и очищать от слизи, иначе препарат не доходит до слизистой. Иногда врачи временно увеличивают частоту применения на первую неделю с последующим переходом на поддерживающую дозу, но это должен скорректировать лечащий врач очно. Дополнительно можно уточнить у лора возможность растительного препарата для облегчения дренажа носовых пазух — некоторые такие средства неплохо сочетаются с гормональным спреем.
Прежде чем начинать антибиотик, стоит обсудить с педиатром: есть ли объективные признаки бактериального процесса (анализ крови, характер выделений, длительность лихорадки), или речь идёт о вирусном/аллергическом аденоидите, где антибиотик не поможет. Если появится высокая температура, боль в области пазух/лба, гнойные жёлто-зелёные выделения или ухудшение самочувствия — это повод для очного пересмотра лечения и, возможно, антибиотика.
Ощущает ли сын тяжесть или зуд в носу, была ли ранее аллергия, и сколько дней уже нет температуры?
Скорее тяжесть и лёгкий зуд, аллергии раньше не замечали. Температуры сейчас нет уже неделю.
Тогда это больше похоже на застойные явления из-за отёка носа, а не на гайморит. Можно на пробу дать безрецептурное антигистаминное на ночь по возрастной дозировке — если зуд и тяжесть уменьшатся, это подтвердит связь с отёком.
Хорошо, попробуем. А стоит ли сейчас начинать хемомицин, или подождать ещё несколько дней с назонексом?
С учётом отсутствия температуры и свободного дневного дыхания есть смысл подождать ещё несколько дней, продолжая назонекс и промывания носа, не начиная антибиотик сразу — но окончательное решение и сроки должен подтвердить очно педиатр или лор, особенно если появится температура, гнойные выделения или ухудшение состояния.
Отёк и боль в глазах после сна на фоне заложенности носа часто связаны именно с нарушением носового дыхания и застойными явлениями в области придаточных пазух и слёзных путей — это не редкость при затяжном аденоидите. Такое состояние может пройти по мере уменьшения отёка слизистой, но требует времени и правильного лечения, а не обязательно свидетельствует о гайморите.
Стоит уточнить характер жалоб на глаза — это зуд, тяжесть или именно боль, и есть ли покраснение. Если сопутствует зуд, слезотечение или сын склонен к аллергии, можно попробовать безрецептурное антигистаминное средство на ночь по возрасту — оно способно уменьшить отёк слизистой и облегчить дыхание и состояние глаз. Обязательно уточните дозировку и целесообразность у педиатра, учитывая возраст и вес ребёнка.
Что касается антибиотика — решение педиатра, скорее всего, основано на увеличенных миндалинах и стекании слизи по задней стенке глотки, что при затяжном течении (месяц) иногда действительно требует курса антибиотика, если есть подозрение на присоединение бактериальной инфекции. Но если очного осмотра оториноларингологом не было в последние дни, разумно показать ребёнка ещё раз именно лору для оценки динамики на фоне спрея, прежде чем начинать антибиотик — это поможет избежать лишнего курса, если процесс постепенно идёт на спад.
Похожие вопросы
- Острый гнойный отит у дочки 3 лет: антибиотик помогает ли?Детский ЛОР 5 783
- Гнойные пробки на миндалинах у ребёнка на фоне инфекцииДетский ЛОР 4 977
- Антибиотик для 6-месячного малыша: правильна ли дозировка?Педиатр 4 752
- Зеленая мокрота при кашле и першение в горле — нужен ли антибиотик?ЛОР 4 531
- Увеличение размера лоханки у дочери на УЗИНефролог 5 957
- ЭКГ у сына: аритмия и блокада, что делать?Детский кардиолог 5 936