Непроходимость маточных труб: нужно ли их удалять перед ЭКО?
После гистероскопии мне диагностировали непроходимость маточных труб с обеих сторон. Предполагаю, это последствие выскабливания после преждевременных родов в 2020 году. Хочу понять: при такой непроходимости сразу приступают к ЭКО или сначала требуют удалить трубы? Нужна ли мне гистеросальпингография? Как определяют наличие гидросальпинкса — по УЗИ, по гистероскопии или по ГСГ? На УЗИ об этом никогда не пишут, а во время гистероскопии видна ли жидкость в трубах?
Разбор консилиума1 мнение врачей
Сама по себе непроходимость маточных труб — это не показание к их удалению перед ЭКО. Дело в том, что при экстракорпоральном оплодотворении эмбрион переносится непосредственно в полость матки, минуя трубы, поэтому их проходимость для наступления беременности через ЭКО не имеет значения. Труб удаляют (или перевязывают) только в одном случае — если в них скапливается жидкость, то есть формируется гидросальпинкс, потому что эта жидкость может попадать в матку и мешать имплантации эмбриона.
Гидросальпинкс обычно хорошо виден на обычном УЗИ малого таза — это расширенная, заполненная жидкостью труба. Если в вашем заключении УЗИ о нём ничего не сказано, значит, скорее всего, его и нет, а есть просто непроходимость труб без скопления жидкости. Гистероскопия оценивает полость матки и устья труб со стороны эндометрия, но напрямую саму жидкость внутри трубы (если труба перекрыта дальше устья) при этом методе не всегда увидишь — для этого более информативны УЗИ и, при необходимости, ГСГ.
Проводить ГСГ отдельно перед ЭКО обычно не требуется — этот метод важен, когда планируется естественное зачатие или лечение проходимости труб, а для протокола ЭКО достаточно данных УЗИ и осмотра. Рекомендую очно обсудить с репродуктологом результаты вашей гистероскопии и УЗИ: если гидросальпинкса нет и нет признаков воспаления, можно приступать к подготовке к ЭКО без удаления труб. Если же по УЗИ в динамике появится расширение трубы с жидкостью, врач может предложить малую операцию (удаление или клипирование трубы) именно для повышения шансов на успешную имплантацию.