Повторяющиеся приступы учащённого сердцебиения и повышения давления
С августа периодически возникают приступы: внезапная нехватка воздуха, ощущение потери сознания, паника, сердцебиение как будто сердце выпрыгивает из груди. В августе и сентябре приступы длились 20 минут, в конце ноября один приступ длился час с давлением до 170-90 и пульсом 120. Последние две недели приступы повторяются через день, провоцируются потливостью и нарастанием пульса, проходят за 15 минут при отвлечении. Давление в спокойном состоянии 108-130 на 70-81, пульс 70-85. Проведено полное обследование: ОАК, биохимия (включая электролиты, печёночные пробы, глюкозу), ТТГ, Т4, анализы кала и мочи, МРТ мозга и позвоночника, рентген лёгких, УЗИ сердца, брюшной полости, почек, сонография шейных артерий, ЭКГ — всё в норме. Выявлены признаки остеохондроза шейного отдела с протрузией C5-C6 и СИБР, получаю лечение. Сон хороший, утром состояние хорошее.
Разбор консилиума2 мнения врачей
По описанию картина больше похожа на приступы учащённого сердцебиения с подъёмом давления, которые важно зафиксировать «в моменте», а не только между эпизодами — ведь обычная ЭКГ и УЗИ сердца, сделанные вне приступа, действительно могут быть нормальными. Поэтому логичным следующим шагом будет суточное мониторирование ЭКГ (холтер) и суточное мониторирование артериального давления, чтобы понять, что происходит с ритмом и давлением именно во время приступа.
Если холтер не покажет нарушений, а жалобы будут повторяться, стоит обсудить с кардиологом проведение чреспищеводного электрофизиологического исследования — это позволяет исключить пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, в том числе связанную с дополнительными путями проведения в сердце (врождённая особенность, которая иногда начинает проявляться во взрослом возрасте). Это распространённая и хорошо отработанная процедура, ничего пугающего в ней нет.
Отдельно стоит уточнить у гастроэнтеролога, не может ли симптоматика быть связана с рефлюксной болезнью — иногда её проявления имитируют сердечные приступы. В момент самого приступа полезно спокойно присесть, дышать медленно и глубоко, не паниковать и не пытаться многократно измерять давление и пульс — это только усиливает тревогу. Если приступ длится долго, сопровождается сильной болью в груди, потерей сознания или выраженной слабостью — вызывайте скорую.
Судя по описанию и объёму уже пройденного обследования (всё в пределах нормы), явной органической причины для тревоги пока нет, и сама по себе такая симптоматика не относится к жизнеугрожающей. Тем не менее её нужно дообследовать в трёх направлениях: исключить нарушения ритма сердца, оценить возможную вторичную гипертонию и рассмотреть роль панических атак — тем более что вы сами отмечаете, что частые самостоятельные измерения пульса и давления усиливают тревогу и, возможно, поддерживают приступы.
Из практических шагов: продолжайте вести дневник давления и пульса, но не слишком часто и без «панического» контроля; сделайте суточное мониторирование ЭКГ (холтер) для фиксации эпизодов учащённого сердцебиения; желательно проконсультироваться с эндокринологом, чтобы исключить эндокринные причины повышения давления, и с психотерапевтом — учитывая явную связь приступов с тревогой и панической реакцией.
Если при повторных измерениях давление стабильно превышает 140/90, обсудите с кардиологом очно необходимость постоянной гипотензивной терапии. Из немедикаментозных мер: соблюдайте режим сна и отдыха, ограничьте кофеин и стимуляторы, при нарастании тревожности можно использовать безрецептурное успокоительное растительного происхождения курсом, а также техники дыхания и переключения внимания, которые, по вашим словам, уже помогают. Любые препараты для купирования приступов (снижающие пульс или давление) должен подобрать врач очно, с учётом всех данных обследования.
Похожие вопросы
- Периодическое повышение давления до 150/100, связанное с транспортом и стрессомКардиолог 5 329
- Беталок снижает давление ниже нормы: можно ли отменить препарат?Кардиолог 5 903
- Давление упало после отказа от куренияКардиолог 5 373
- Резкое ухудшение после приёма назначенных лекарствПсихиатр 5 118
- АИТ и эутирокс: нужна ли коррекция дозы?Эндокринолог 5 021
- Отмена дигоксина при аритмии и нестабильном давленииКардиолог 5 001