Жжение в эпигастрии и заброс желчи — 1,5 года безрезультатного лечения
Уже полтора года страдаю от жжения в верхней части живота (от пупа до солнечного сплетения) по вечерам. Врачи подтвердили заброс желчи в желудок. Кислой отрыжки нет, с пищеводом всё в норме, но часто горечь во рту. Придерживаюсь диеты стол №5, не курю, не пью алкоголь. Пробовал ИПП, Ганатон, Урсосан, но от последнего были проблемы. Сейчас пью Тремидад и Ганатон, жжение стихло, но осталась тяжесть и вздутие по вечерам. Мне предложили Альфа Нормик, но я гипертоник (принимаю Конкор и Престариум) и боюсь побочных эффектов на давление. Можно ли вообще вылечить это состояние и как правильно поступить?
Разбор консилиума2 мнения врачей
Здравствуйте! Дуоденогастральный рефлюкс желчи и остаточные симптомы вздутия/тяжести по вечерам чаще всего связаны с нарушением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, а не с самим наличием желчи как таковой — она есть у многих людей и без клиники. То, что жжение стихло на комбинации препаратов, но осталась тяжесть и вздутие, говорит о том, что нужно доработать именно моторную составляющую и, возможно, исключить избыточный бактериальный рост в кишечнике (СИБР), который часто даёт похожую картину — вздутие, тяжесть, горечь.
По поводу Альфа Нормикса (рифаксимина) — это местно действующий антибиотик, который практически не всасывается в кровь и системного влияния на давление не оказывает, поэтому опасаться взаимодействия с Конкором и Престариумом в этом случае не стоит. Но перед его назначением стоит подтвердить показания — обычно это делается через водородный дыхательный тест на СИБР, если такого исследования не было.
Рекомендации:
— продолжить строгую диету №5/№1 с частым дробным питанием, без переедания;
— не ложиться после еды минимум 1–1,5 часа;
— избегать наклонов и нагрузок сразу после приёма пищи;
— пройти дыхательный тест на СИБР, если ранее не делали;
— обсудить с лечащим врачом очно вопрос о смене или продолжении прокинетика и подключении местного антибиотика, если тест подтвердит проблему.
Полностью «вылечить» заброс желчи как разовое действие не всегда возможно, но добиться стойкой ремиссии и контроля симптомов реально при правильно подобранной комбинации диеты, режима и препаратов.
Когда именно появляется вздутие — связано ли оно с приёмом пищи, и как долго вы принимаете Тремидад и Ганатон вместе?
Вздутие появляется в основном к вечеру, независимо от того, что ел, а препараты пью вместе уже около трёх недель, отдельно не пробовал.
Понятно, вечерний характер вздутия без прямой связи с едой чаще говорит о моторных нарушениях, а не о конкретном продукте. Рекомендую пройти дыхательный тест на СИБР и обсудить очно с врачом постепенную отмену одного из прокинетиков, чтобы оценить эффект — самостоятельно резко всё не отменяйте.
По приложённому фото и описанию симптомов картина соответствует функциональному расстройству с дуоденогастральным рефлюксом и, вероятно, сопутствующей дискинезией желчевыводящих путей — это подтверждается тем, что жжение уменьшилось на прокинетике, но тяжесть и вздутие сохраняются, то есть моторная проблема ещё не полностью скорректирована. Полтора года течения без явных структурных изменений (по данным обследований пищевода и желудка) — это хороший прогностический признак, органической угрозы здесь не просматривается.
Плохая переносимость Урсосана не редкость, и это не значит, что вся группа желчегонных препаратов вам противопоказана — иногда нужно просто скорректировать дозу или форму. Что касается Альфа Нормикса — это кишечный антибиотик с минимальной системной абсорбцией, он не должен влиять на артериальное давление и не взаимодействует с вашими гипотензивными препаратами, поэтому страх перед побочными эффектами на давление в данном случае необоснован, но решение о его назначении должно приниматься после уточнения диагноза.
Советую:
— не отказываться от диеты и режима, это основа лечения;
— обсудить с гастроэнтерологом очно необходимость теста на СИБР перед началом антибиотикотерапии;
— временно можно продолжать прокинетик, но длительный самостоятельный приём без контроля врача нежелателен;
— при усилении симптомов, появлении рвоты желчью, потери веса или болей — обратиться на очный приём незамедлительно.
С учётом длительности процесса стоит рассматривать не разовое «вылечить», а достижение долгосрочного контроля симптомов через сочетание диеты, режима и подобранной медикаментозной поддержки.
Похожие вопросы
- Сухой кашель при рефлюксе не проходит после леченияГастроэнтеролог 5 484
- Как принимать препараты от Хеликобактер Пилори?Гастроэнтеролог 4 886
- Побочные эффекты Ребагита и возврат к РазоГастроэнтеролог 4 494
- Побочные эффекты от урсосана: чем его заменить?Гастроэнтеролог 4 428
- Ком в горле и отрыжка при ГЭРБ – почему не проходит при лечении?Гастроэнтеролог 4 023
- Боль в рёбрах слева, головокружение и тошнота после визита скоройТерапевт 3 778