Сухой кашель при рефлюксе не проходит после лечения

Question

Уже 17 дней принимаю Хайрабезол 20 мг один раз в день, но постоянный глубокий сухой кашель не проходит. Помимо кашля беспокоит боль при глотании слева в горле и изжога. На ФГДС подтвержден рефлюкс и гастропатия антрального отдела. ЛОР обнаружил жёлтый налёт на стенках гортани, характерный для выбросов желудочного содержимого. Рентген показал расширение тени верхних отделов средостения до 80 мм, но КТ с контрастом патологии не выявила. Кашель глубокий, мешает засыпанию, но во время сна отсутствует. Как эффективнее лечить кашель при рефлюксе?

Анна Куликова · Accepted Answer

По приложённым результатам ФГДС и описанию видно типичную картину гастроэзофагеального рефлюкса с поражением антрального отдела желудка и заброса содержимого в гортань, что и объясняет сухой кашель, боль при глотании и налёт, который заметил ЛОР. Одного ингибитора протонной помпы (того, что вы принимаете) в таких случаях часто недостаточно — нужна комплексная схема на 2–4 недели: препарат из группы ИПП продолжать по назначению врача, добавить прокинетик (усиливающий моторику желудка и препятствующий обратному забросу) и альгинат-содержащее средство или антацид после еды и перед сном, которое создаёт защитный барьер в пищеводе. Если по УЗИ подтвердится застой желчи из-за изогнутого желчного пузыря, врач может подключить препарат желчных кислот для нейтрализации желчного компонента рефлюкса.

Отдельное внимание — образу жизни: не ложиться и не наклоняться в течение 2–3 часов после еды, спать с приподнятым изголовьем (15–20 см), избегать тугих поясов и нагрузки на живот, питаться чаще и небольшими порциями, исключить жирную, острую, копчёную пищу, кофе, цитрусы, шоколад и алкоголь. Расширение тени средостения на рентгене при чистой КТ с контрастом скорее всего не связано напрямую с кашлем, но стоит показать снимки терапевту или пульмонологу очно для сопоставления с клиникой и, возможно, динамического контроля.

Вера Тарасова · Answer

Судя по описанию — стойкий сухой кашель, боль при глотании слева и подтверждённый рефлюкс с воспалением слизистой гортани — речь идёт о так называемом ларингофарингеальном рефлюксе, при котором кашель часто держится дольше, чем изжога, и плохо откликается на монотерапию одним ингибитором протонной помпы. Обычно требуется усилить схему: добавить прокинетик перед едой (улучшает эвакуацию из желудка) и альгинат или антацид после еды и на ночь, которые физически препятствуют обратному забросу в пищевод и гортань. Курс подбирается индивидуально гастроэнтерологом по вашим данным ФГДС, поэтому лучше очно скорректировать дозы и длительность приёма.

Помимо медикаментов, важно дообследование: сделать УЗИ органов брюшной полости (у вас упомянута изогнутая форма желчного пузыря, что может провоцировать заброс желчи в желудок), сдать общий и биохимический анализ крови для оценки состояния печени и поджелудочной. Из бытовых мер — исключить еду за 2–3 часа до сна, спать с приподнятым изголовьем, отказаться от курения если оно есть, снизить вес при избытке массы тела, убрать из рациона провокаторов рефлюкса (кофе, шоколад, острое, цитрусовые, томаты, алкоголь). Расширение средостения на рентгене при отрицательной КТ, скорее всего, не тревожный признак, но целесообразно очно показать снимки терапевту или торакальному специалисту для окончательного заключения, особенно если появятся одышка, боль в груди или температура.

Сухой кашель при рефлюксе не проходит после лечения

Разбор консилиума2 мнения врачей

Похожие вопросы