ЭЭГ не выявляет эпилепсию, хотя приступы есть

Отсутствие эпилептиформной активности на обычной рутинной ЭЭГ не исключает диагноз эпилепсии — это диагноз клинический, основанный на характере приступов, а ЭЭГ лишь помогает подтвердить и уточнить локализацию очага. Патологическая активность фиксируется далеко не всегда, особенно если запись короткая и приступ во время неё не случился. В вашей ситуации, с учётом резистентности к терапии и подтверждённой структурной причины на МРТ, разумно пройти более длительный видео-ЭЭГ мониторинг (желательно с включением ночного сна, 6–8 часов и дольше) — вероятность зафиксировать значимые изменения существенно выше.

Перед исследованием противосудорожные препараты самостоятельно не отменяйте — это может спровоцировать приступ и искажает клиническую картину, вопрос о временной коррекции терапии решается только вместе с эпилептологом. Голову лучше вымыть накануне, стричь волосы не нужно, никаких гелей и лаков не наносить — это ухудшает контакт электродов. За несколько часов до записи стоит ограничить кофеин и по возможности не курить, а также постараться не выспаться накануне ночи мониторинга, так как недосыпание повышает шанс выявить скрытую активность, но это обсуждается с врачом, который будет проводить обследование.

По МРТ: изменения в левой височной доле, скорее всего, соответствуют последствиям перенесённого ишемического инсульта (зона глиоза/рубцевания), именно такой очаг чаще всего и становится источником фокальных приступов. Извитость интракраниальных артерий обычно является анатомической особенностью сосудистого русла, встречается нередко и сама по себе не требует специфического лечения, но её стоит держать в поле зрения невролога или сосудистого хирурга в динамике.