Месяц заложенности носа у ребёнка, синусит на снимке
Уже месяц у моего ребёнка заложен нос, несмотря на множество попыток лечения (назонекс, полидекса, промывание морской водой, тизин, сиалор, ринофлуимуцил). Делали УЗИ пять раз без результата, видеоэндоскопию и рентген пазух носа — на рентгене диагностирован острый синусит справа. ЛОР в поликлинике говорит, что отёк не аллергический и настоящего гайморита нет, но отек не спадает уже целый месяц. Один раз были зелено-жёлтые выделения, потом всё вернулось к отёку. Мазок из носа чистый, температуры нет. Госпитализацию не предлагают. Не знаю, чем ещё помочь ребёнку.
Разбор консилиума2 мнения врачей
Судя по описанию, ситуация непростая и однозначного диагноза пока нет: месяц заложенности, один эпизод жёлтых выделений, отрицательный мазок и противоречивые заключения по УЗИ и рентгену. В такой ситуации важно получить полное развёрнутое описание эндоскопического осмотра носоглотки, а не только заключение "отёк не аллергический" — врач должен зафиксировать состояние аденоидной ткани (есть ли гипертрофия и какой степени), состояние слизистой, наличие отделяемого в носовых ходах.
Если аллергическая природа насморка не была окончательно исключена, стоит сдать риноцитограмму — это простой мазок, который покажет, есть ли эозинофилия, характерная для аллергии, или преобладают признаки воспаления другого типа. Пока диагноз не прояснён, можно продолжать регулярные промывания носа солевым раствором несколько раз в день — это безопасно и облегчает состояние при любой природе отёка.
По медикаментам разумно временно приостановить хаотичный перебор разных капель и дождаться внятного заключения — избыточное использование сосудосуживающих капель само может поддерживать отёк. Если через 1-2 недели улучшения не будет, стоит обсудить с оториноларингологом компьютерную томографию пазух для более точной оценки и, возможно, консультацию аллерголога.
Я посмотрела приложенный снимок — по одному изображению носовой раковины действительно сложно сделать окончательные выводы, нужен полный протокол эндоскопии и очный осмотр в динамике. Месячная заложенность без температуры, с единичным эпизодом гнойных выделений и чистым мазком, может быть связана как с затяжным воспалением на фоне аденоидных вегетаций, так и с неаллергическим вазомоторным отёком слизистой — это разные состояния, и лечение при них отличается.
Базово можно продолжать промывания солевыми растворами несколько раз в день — это помогает механически очищать полость носа и уменьшать отёк без побочных эффектов. Из безрецептурных средств при подозрении на аллергический компонент допустимо на короткое время добавить антигистаминный препарат общего действия, но делать это лучше после уточнения диагноза, а не эмпирически перебирая разные группы препаратов.
— уточните у лечащего врача степень гипертрофии аденоидной ткани по данным эндоскопии;
— попросите сдать риноцитограмму для исключения аллергии;
— избегайте длительного самостоятельного применения сосудосуживающих капель;
— если появится температура, гнойное отделяемое станет постоянным или состояние ухудшится — обратитесь на очный приём повторно, возможно потребуется КТ пазух для уточнения диагноза.
Похожие вопросы
- Заложенность и сухость в носу после операции и простудыЛОР 4 591
- Сын болеет 4 недели: аденоидит, храп, заложенность — нужен ли антибиотик?Детский ЛОР 4 097
- Увеличение размера лоханки у дочери на УЗИНефролог 5 957
- ЭКГ у сына: аритмия и блокада, что делать?Детский кардиолог 5 936
- Стригущий лишай на голове у дочки: диагностика и лечениеДерматолог 5 914
- Кровь при высмаркивании у ребёнка с аллергическим насморкомДетский ЛОР 5 909