Постоянно повышено диастолическое давление, несмотря на обследования

Question

Уже полтора месяца диастолическое давление не опускается ниже 90, часто доходит до 100–112, а верхнее при этом нормальное или до 140. Беспокоят сильные головные боли, давящие и колющие боли в сердце. Прошла полное обследование: холтер-мониторинг, СМАД, УЗИ сердца, тредмил-тест, УЗИ почек и почечных артерий, анализы крови и мочи, ТТГ — всё в норме. Недавно лечила хроническую анемию (гемоглобин был 86), после капельниц железа нормализовался пульс, но давление остаётся повышенным. Конкор 2,5 мг вызывал ухудшение самочувствия. Пробую Коринфарм, Капотен, Карвалол, но облегчение кратковременное. Атаракс немного улучшил сон, но на давление не влияет. Не знаю, что дальше делать до приёма врача на следующей неделе.

Николай Орлов · Accepted Answer

Здравствуйте. По результатам всех проведённых исследований серьёзной органической патологии сердца, почек и щитовидной железы не выявлено, это хороший знак. Изолированное повышение именно нижнего давления при относительно спокойном верхнем часто говорит о повышенном тонусе мелких сосудов — это может быть связано с остаточными явлениями после анемии, с реакцией сосудов на стресс и тревогу, а также с нарушением венозного оттока от головы, которое нередко сопровождает шейный остеохондроз.

По приложённым данным обследования у вас упоминается проблема с шейным отделом позвоночника — было бы полезно дополнительно сделать УЗДГ сосудов шеи и головы, чтобы оценить кровоток и венозный отток, это может объяснить и головные боли, и упорное повышение диастолического давления.

До очного приёма постарайтесь не комбинировать хаотично разные препараты (коринфар, капотен, карвалол одновременно) — это может давать нестабильные скачки давления и плохое самочувствие. Лучше вести дневник давления и пульса утром и вечером, соблюдать режим сна, ограничить кофеин и соль, при сильной головной боли можно использовать безрецептурное обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств коротким курсом. Подбор постоянной гипотензивной терапии (замена бета-блокатора на препарат другой группы) должен делать врач очно с учётом всех анализов.

Вера Михайлова · Answer

Здравствуйте. Раз бета-блокатор (конкор) переносился плохо, а комбинация коринфара, капотена и карвалола даёт лишь временный эффект, это говорит о том, что текущая схема лечения не подобрана оптимально именно для вашего типа повышения давления — с преобладанием диастолического компонента. Такое давление часто лучше отвечает на препараты другой группы (например, из класса диуретиков или блокаторов кальциевых каналов длительного действия), но конкретный выбор и дозу должен определить врач на приёме, самостоятельно комбинировать сразу несколько средств не стоит.

Поскольку основные причины со стороны сердца, почек, гормонального фона уже исключены, стоит дополнительно исключить сосудистый компонент — оценить кровоток по сосудам шеи (УЗДГ) и, при необходимости, состояние шейного отдела позвоночника, так как нарушение венозного оттока может давать и головную боль, и упорную диастолическую гипертензию.

До приёма врача рекомендую:
— вести дневник давления и пульса дважды в день;
— избегать резких физических и эмоциональных нагрузок, спать не менее 7-8 часов;
— ограничить соль и кофеин, следить за достаточным питьевым режимом;
— при выраженной тревожности, которая явно есть по вашему описанию, обсудить с врачом консультацию психотерапевта, так как тревога сама по себе может поддерживать повышение диастолического давления;
— не принимать одновременно несколько сердечных препаратов без контроля врача.
Атаракс, судя по вашему опыту, помогает со сном, но на цифры давления не влияет, это ожидаемо, так как он не является гипотензивным средством. При появлении сильной, нарастающей головной боли, нарушения зрения, речи или слабости в конечностях нужно немедленно обратиться за неотложной помощью.

Постоянно повышено диастолическое давление, несмотря на обследования

Разбор консилиума2 мнения врачей

Похожие вопросы