Ухудшение зрения после COVID-19 и проблема с назначенным лечением
После двух эпизодов коронавируса у меня значительно упало зрение вдали — буквы расплываются уже в двух метрах, хотя раньше было отличное. Офтальмолог диагностировал ангиопатию сосудов и сильный спазм аккомодации, назначил ирифрин. Однако я не могу его принимать, так как у меня есть желудочковая экстрасистолия, и боюсь усугубить нарушения ритма. Прошу рекомендовать альтернативное лечение или препарат, который не повлияет на сердце.
Разбор консилиума2 мнения врачей
Судя по описанию, речь действительно похоже на постковидный спазм аккомодации в сочетании с сосудистыми изменениями (ангиопатией) — такое встречается после перенесённой коронавирусной инфекции и может давать значительное временное снижение зрения вдаль, иногда весьма выраженное по диоптриям.
Ваши опасения по поводу капель с адреномиметическим действием при желудочковой экстрасистолии обоснованы — их системное влияние минимально, но при нарушениях ритма сердца лучше подстраховаться и обсудить это с кардиологом до начала применения. В качестве альтернативы офтальмолог может подобрать капли метаболического и антиоксидантного действия для улучшения питания и микроциркуляции тканей глаза, которые не влияют на сердечный ритм — их обычно назначают курсом на несколько месяцев.
Дополнительно хорошо помогают немедикаментозные меры: гимнастика для глаз, ношение специальных перфорированных очков дома по несколько часов в день, длительные прогулки на свежем воздухе, ограничение непрерывной работы с гаджетами и экранами. Такие спазмы часто регрессируют самостоятельно в течение нескольких месяцев даже без сильных препаратов, поэтому важно контролировать динамику зрения и рефракции в динамике.
Как долго длится ухудшение зрения и какие показатели рефракции показала последняя проверка?
Ухудшение уже около двух месяцев. До болезни было зрение 1.0, сейчас по последней рефрактометрии около минус 2–3 диоптрий.
Это укладывается в картину спазма аккомодации на фоне постковидной ангиопатии, такие величины встречаются и обычно постепенно уменьшаются со временем.
А стоит ли предупреждать кардиолога про глазные капли на основе фенилэфрина, которые мне предлагали?
Да, обязательно сообщите кардиологу о желудочковой экстрасистолии и о предложенных каплях — пусть он и офтальмолог скоординируют дальнейшую тактику вместе.
Хорошо, а перфорированные очки — это реально помогает или просто вспомогательная мера?
Это именно вспомогательная тренировка для цилиарной мышцы, не заменяющая основное лечение, но в сочетании с безопасными для сердца каплями и режимом отдыха глаз она ускоряет восстановление. Продолжайте эту схему и через месяц покажитесь офтальмологу для контроля остроты зрения и рефракции, а при резком ухудшении обратитесь на приём раньше срока.
Снижение зрения вдаль после COVID-19 нередко связано именно со спазмом цилиарной мышцы на фоне временных сосудистых нарушений, а не с органическим поражением глаза — это обратимое состояние, требующее в первую очередь снятия спазма и улучшения кровоснабжения.
Поскольку у вас есть аритмия, разумно вообще избегать капель с адреномиметическим эффектом без согласования с кардиологом. Основной упор можно сделать на:
— антиоксидантные и метаболические капли для глаз, не влияющие на сердце (подбираются офтальмологом с учётом сопутствующих заболеваний);
— щадящий зрительный режим — частые перерывы при работе за компьютером, достаточное освещение;
— упражнения для глаз и специальные перфорированные очки для тренировки аккомодации;
— достаточное время на свежем воздухе и полноценный сон.
Если на фоне такой тактики зрение не начнёт восстанавливаться в течение 2–3 месяцев, либо появятся новые симптомы (боль, вспышки, резкое ухудшение), нужен очный повторный осмотр с расширенной диагностикой, чтобы исключить другие причины.
Похожие вопросы
- Очаговые тени на флюорографии после COVID-19Фтизиатр 5 373
- Нужна ли разжижающая терапия после COVID при врождённом пороке сердца?Кардиолог 5 103
- Диагноз после УЗИ сердца: стеноз ЛА и снижение функции миокардаДетский кардиолог 4 038
- Какое лекарство от диареи при COVID эффективнее СмектыГастроэнтеролог 3 540
- Катаракта на одном глазу и военная категория годностиОфтальмолог 2 586
- Сильная заложенность носа при COVID-19, головокружение и слабостьCOVID-19 1 946