Боли в шее, подмышке и спине 3 месяца, увеличены лимфоузлы
Уже три месяца мучают боли в шее, за последний месяц кожа там стала очень чувствительна. Ощущаю два лимфоузла за ухом вниз по шее (неясно, они ли болят или мягкие ткани), недавно боль появилась и слева. Также болит правая ключица, там нащупала подвижный безболезненый лимфоузел размером с горошину. Слева болит подмышка с ощущением сдавливания, боль отдаёт в локоть и кисть — рука как будто тяжелая, усталая, но подвижность сохранена. С обеих сторон под мышками со стороны спины две болезненные точки, иногда болят мышцы под лопатками. Все врачи говорят, что это боли напряжения, невролог назначил дулоксетин, но после первой таблетки было головокружение, тошнота и паника. За полтора месяца гемоглобин упал на 16 пунктов. Началось всё в мае с головной боли в затылке, которая прошла, но недавно появилось ощущение укачивания.
Разбор консилиума2 мнения врачей
Судя по описанию и приложенному фото, картина не укладывается только в мышечно-скелетную проблему. Боли в шее и спине действительно могут быть связаны с миофасциальным синдромом на фоне шейного остеохондроза — это частая находка, и МРТ шейного и грудного отделов позвоночника действительно стоит сделать, чтобы оценить состояние дисков, наличие протрузий или грыж, это исследование безопасно и не даёт лучевой нагрузки.
Но у вас есть моменты, которые требуют отдельного внимания: увеличенные лимфоузлы в нескольких зонах, ощущение тяжести и сдавливания в руке, снижение гемоглобина за короткий срок. Это не типично для обычного напряжения мышц, и заниматься только позвоночником в этой ситуации недостаточно.
— обязательно посетите терапевта или гематолога с результатами общего анализа крови, чтобы разобраться в причине снижения гемоглобина;
— сделайте УЗИ увеличенных лимфоузлов и, при необходимости, консультацию онколога, чтобы исключить более серьёзные процессы;
— плечевой и локтевой пояс с чувством тяжести в руке стоит показать неврологу отдельно — возможно, есть компрессия нервного сплетения, которую нужно уточнить неврологическим осмотром и, возможно, дополнительным МРТ;
— при появлении лихорадки, ночной потливости, резкой потери веса или усиления слабости — обращайтесь очно и срочно.
Пока эти вопросы не прояснены, я бы не спешил с активным медикаментозным лечением позвоночника — сначала нужно понять полную картину.
Три месяца болей, распространяющихся на шею, подмышку, спину и руку, в сочетании с несколькими увеличенными лимфоузлами и заметным падением гемоглобина — это повод для более широкого обследования, а не только для лечения «мышечного напряжения». Плохая реакция на дулоксетин (головокружение, тошнота, паника) также говорит о том, что препарат вам не подошёл, и продолжать его приём не нужно — обсудите это с неврологом, который его назначил, для подбора другой тактики или отмены.
Одновременно с неврологическим обследованием (МРТ шейного и грудного отделов позвоночника — оно безопасно и хорошо показывает причины боли в этой зоне при остеохондрозе) важно не откладывать визит к терапевту с развёрнутым анализом крови: снижение гемоглобина за полтора месяца нужно объяснить — это может быть анемия разного происхождения, и её причину нужно установить лабораторно.
— увеличенные лимфоузлы, особенно если их несколько и в разных зонах, желательно показать хирургу или онкологу и сделать УЗИ мягких тканей и лимфоузлов;
— ощущение тяжести, сдавливания и усталости в руке при сохранной подвижности стоит уточнить у невролога очно — возможно, нужна дополнительная диагностика нервного сплетения или сосудов руки;
— до уточнения диагноза можно облегчать боль немедикаментозно — тёплый душ, лёгкая растяжка шеи без резких движений, удобное положение при сне, покой для перегруженных мышц;
— если появится температура, резкая слабость, потеря веса или лимфоузлы начнут увеличиваться быстрее — обращайтесь за помощью в ближайшее время, не откладывая.
После того как будут ясны результаты анализов и УЗИ, легче подобрать правильное неврологическое лечение — сейчас в приоритете именно комплексная диагностика.