Брадикардия по вечерам и утрам, пульс до 45-47

Question

Последние две недели у меня периодически снижается пульс, особенно по вечерам и с утра — может опускаться до 45-47 ударов в минуту. Днем такого обычно не бывает, иногда наоборот тахикардия. Когда приходит брадикардия, начинает болеть голова и ощущаю нехватку кислорода. Неделю назад делал коронарографию — всё в норме. Мой кардиолог в отпуске, хочу получить альтернативное мнение. Мексидол и милдронат помогают убрать ощущение гипоксии, но пульс поднимают не очень. Прилагаю результаты: Холтеровское мониторирование, две эхокардиограммы, анализы, рентген шейного и грудного отделов позвоночника, УЗГ сосудов, ЦДК.

Дмитрий Волков · Accepted Answer

По данным холтеровского мониторирования серьёзных нарушений ритма и проводимости не выявлено, значимых пауз нет, а снижение частоты пульса в вечерние и особенно ночные часы (даже до 35–40 в минуту) — вариант физиологической нормы, связанный с преобладанием тонуса блуждающего нерва во время отдыха и сна. Коронарография без патологии — это хороший прогностический признак. Головная боль и чувство нехватки воздуха у вас скорее не прямое следствие брадикардии (она чаще проявляется головокружением или предобморочными состояниями), поэтому эти симптомы стоит обсудить отдельно, в том числе очно с неврологом, а также с кардиологом после его возвращения из отпуска.

По результатам ЭхоКГ обращают на себя внимание признаки, характерные для повышенной нагрузки на сердце из-за артериального давления (увеличение предсердия, утолщение стенки желудочка) — это повод пересмотреть или скорректировать текущую гипотензивную терапию у лечащего врача, а не начинать что-то новое самостоятельно. Также в анализах повышены триглицериды — если это подтверждается повторно, обсудите с врачом необходимость специальной терапии для снижения уровня липидов, плюс диету с ограничением жирной и сладкой пищи. Оснований для имплантации кардиостимулятора на сегодняшний день нет, но повторить холтеровское мониторирование через 6–12 месяцев будет полезно для контроля динамики. Если появится сильное головокружение, обмороки, боль в груди или выраженная одышка — это повод для срочного очного осмотра или вызова скорой.

Николай Орлов · Answer

Хочу вас успокоить: по холтеру количество экстрасистол в пределах нормы, значимых пауз ритма не зафиксировано, а колебания пульса с урежением по утрам и вечерам — обычное явление, связанное с суточными биоритмами и работой вегетативной нервной системы, это не требует экстренного лечения. Чистая коронарография — очень хороший результат, исключающий серьёзную ишемическую проблему. Приём мексидола и милдроната действительно может улучшать самочувствие за счёт улучшения тканевого метаболизма, но напрямую на частоту сердечных сокращений эти препараты не влияют, поэтому не удивляйтесь, что пульс существенно не растёт.

Обратите внимание на данные ЭхоКГ — изменения похожи на следствие повышенного артериального давления, и требуется корректировка терапии, которой вы сейчас, возможно, получаете недостаточно эффективно; это стоит уточнить у кардиолога сразу после его возвращения. Расскажите врачу, какие препараты для давления и в каких дозах вы принимаете сейчас, беспокоят ли отёки или одышка в покое — это важно для подбора лечения. Головную боль и ощущение нехватки воздуха целесообразно обсудить также с неврологом, так как классическая брадикардия обычно проявляется по-другому. Из простых мер помогут регулярный режим сна, достаточное питьё, умеренная физическая активность и контроль давления дома с ведением дневника — а при появлении обмороков, сильной слабости или боли за грудиной нужно срочно обратиться за очной медицинской помощью.

Брадикардия по вечерам и утрам, пульс до 45-47

Разбор консилиума2 мнения врачей

Похожие вопросы