Скачки давления и аритмия: как подобрать схему лечения

Question

У моей мамы (68 лет) постоянные скачки артериального давления — от 110 до 190 мм рт. ст., нет стабильных показателей. Недавно ей диагностировали трепетание предсердий, она принимает Эдарби Кло, Бисопролол, Аллапинин и Ксарелто. Терапевт рекомендовал добавить Амлодипин, но я беспокоюсь о противопоказаниях при аритмии и гипертрофии левого желудочка. Ранее переходили на другие препараты (Энап, Леркамен), но давление не держалось. Подскажите, безопасен ли Амлодипин в данном случае, стоит ли добавлять мочегонные средства или лучше использовать Эналаприл? Нужна ли корректировка текущей схемы лечения?

Дмитрий Волков · Accepted Answer

По описанной схеме (Эдарби Кло, Бисопролол, Аллапинин, Ксарелто) добавление препарата из группы блокаторов кальциевых каналов (амлодипин или леркамен) вполне обоснованно и не противопоказано при трепетании предсердий — противопоказаний к этой группе у мамы не выявлено. Дозу подбирает врач, при необходимости её можно увеличить; иногда такие препараты вызывают отёчность ног — в этом случае обычно переходят на леркамен, он реже даёт такой эффект. Мочегонный компонент мама уже получает в составе Эдарби Кло, поэтому дополнительно добавлять диуретик обычно не требуется, если давление всё же остаётся высоким — врач может рассмотреть добавление калийсберегающего мочегонного в малой дозе.

По поводу гипертрофии левого желудочка: по УЗИ сердца она не подтвердилась, размеры желудочка в норме, расширение левого предсердия связано с сочетанием аритмии и повышенного давления и должно уменьшиться при стабилизации АД. Это значит, что опасений по поводу совместимости амлодипина с гипертрофией в данном случае нет оснований. Питьевой режим можно оставить свободным — ориентировочно 1,5 литра чистой воды в день, если нет иных ограничений от лечащего врача.

Для эпизодов резкого подъёма давления как средство «скорой помощи» врач может рекомендовать препарат из группы агонистов имидазолиновых рецепторов (например, моксонидин) в малой разовой дозе — он не взаимодействует с Эдарби. Любую корректировку схемы, включая замену Эналаприла или добавление новых препаратов, нужно проводить только очно у кардиолога с контролем давления и повторным ЭКГ.

Иван Макаров · Answer

Учитывая нестабильность давления на фоне трепетания предсердий и уже подобранной антиаритмической терапии, логичным шагом действительно выглядит добавление блокатора кальциевых каналов (амлодипин или леркамен), принимая его вечером под контролем цифр давления. Противопоказаний к этой группе препаратов при вашей комбинации лекарств не отмечается, о чём говорят и предыдущие консультации. Если на фоне приёма появятся отёки голеней — частый побочный эффект — стоит обсудить с врачом переход на леркамен, он переносится мягче в этом плане.

Диуретик у мамы уже присутствует в составе комбинированного препарата Эдарби Кло, поэтому отдельно добавлять мочегонное средство пока не нужно; при упорно высоком давлении врач может рассмотреть подключение калийсберегающего диуретика в небольшой дозе. Что касается опасений по поводу гипертрофии левого желудочка — по данным УЗИ сердца утолщения миокарда не выявлено, размеры в норме, а расширение левого предсердия объясняется сочетанием аритмии и гипертонии и, вероятнее всего, уменьшится при достижении стабильных цифр давления.

Питьевой режим ограничивать не нужно — можно пить по потребности, в среднем около 1,5 литров воды в сутки. Для быстрого снижения давления в кризовых ситуациях врач может подсказать препарат из группы агонистов имидазолиновых рецепторов в минимальной дозе, который совместим с текущей терапией. Замену Эналаприлом или любую другую корректировку схемы стоит проводить только после очной консультации кардиолога с контролем ЭКГ и давления, поскольку самостоятельная смена препаратов при аритмии рискованна.

Скачки давления и аритмия: как подобрать схему лечения

Разбор консилиума2 мнения врачей

Похожие вопросы